高血压病
高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下，三次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。
高血压分类
正常高值血压
收缩压为-mmHg和(或)舒张压为80-89mmHg。
1级高血压收缩压为-mmHg和(或)舒张压为90-99mmHg。
2级高血压收缩压为-mmHg和(或)舒张压为-mmHg。
3级高血压收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg。
单纯收缩期高血压收缩压≥mmHg和舒张压＜90mmHg。
另外，按照其发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压。按照患病群体还可分为儿童与青少年高血压、妊娠高血压、中青年高血压、老年高血压。
病因
高血压的病因不明，而且不同类型其病因不尽相同，一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。
遗传因素：双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生几率分别为3%、28%和46%。
年龄：高血压的发生与年龄有明显的相关性。患病率随年龄增高而上升，来自于国内的新近研究显示，18~24岁组患病率最低为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。
钠盐摄入过多：钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加，同时血容量增加，加重心脏负荷和肾负担，进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。来自针对国人的研究数据表明，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。
高血脂：一方面，高血脂状态下机体总脂肪量增高并导致氧的摄入、输送量增加，这一过程加重了心排出量的负担，最终造成周围阻力和血容量增加而引起血压持续升高；另一方面，高血脂同样会对糖代谢造成负面影响，由此导致的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生、发展的另一个重要原因。
高血糖：糖尿病患者易并发高血压。一方面，长期高血糖对动脉内膜的损害导致血管壁增厚，弹性下降，阻力增加。另一方面，糖尿病引起的肾脏损害使肾脏调节血压的功能下降，从而导致高血压的发生。另外，胰岛素抵抗是高血压和糖尿病共同的发生机制，因此在约50%的高血压人群中合并有糖代谢异常。反之，在约60%的糖尿病人群中患有高血压。
吸烟：既往多项研究证实吸烟是高血压的危险因素之一，与不吸烟者相比较，吸烟者患高血压的危险增加1~2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。
饮酒：多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。
流行病学
高血压患病率与年龄成正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。此病存在地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区，同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。此病还与与饮食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。高血压与经济文化发展水平呈正相关，经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。高血压有一定的遗传基础，直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关性。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
好发人群：肥胖者、家族遗传者、高龄人群、熬夜、高钠饮食、过量酒精摄入者，易好发此病。
典型症状
头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等。
妊娠期高血压：由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。更年期高血压可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如肾性高血压可出现腰痛或肋腹部疼痛。其他症状：部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高，或因并发症就诊时才诊断为高血压。
并发症
脑卒中出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。
心脏并发症左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭。
其它并发症高血压性肾损伤、高血压眼底损害。
就医指征
对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血压检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血压升高都需要在医生的指导下进一步检查。在体检或其他情况下发现血压增高，并出现头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等时，应及时就医。已经确诊高血压的患者，若其它脏器损害出现相应症状时，应立即就医。
治疗
治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。主要治疗方式包括控制危险因素、调整生活方式、药物控制。高血压目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身治疗。
饮食调理
控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。
适量摄入蛋白质，每公斤体重1g为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
多吃含钾、钙丰富的食品，适当增加海产品摄入，如土豆、茄子、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮、海带、紫菜等。
限制盐的摄入量，每日应减至6g以下，多吃新鲜蔬菜，水果。
预防措施
保持健康生活方式，规律饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果等，少吃油腻、高盐高脂饮食。
保持健康的生活习惯，多运动，规律作息，加强体育锻炼，保证人体健康运行。
烟草中含有诱使人产生高血压的成分，所以在日常生活中应少抽烟，尽量不吸烟。
对于平时生活节奏快的人群，应适当减轻精神压力，保持心理平衡。
糖尿病
1、什么是糖尿病?
正常人的血液中含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖，是提供人们活动的主要能量来源。当进食以后，血液中的葡萄糖浓度升高，在胰岛素的作用下，血液中的葡萄糖进入细胞内，使血液中的葡萄糖浓度降低，使之维持在一个正常范围内。同时进入细胞的葡萄糖经一系列生物化学反应，为人们活动提供能量。糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或胰岛素不能有效发挥作用而导致的一种代谢性疾病，表现为血糖浓度升高及糖尿。
糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。
糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。
2、糖尿病的分类
糖尿病基本分为四类，包括：1型(胰岛素依赖型)、2型(非胰岛素依赖型)、其它型和妊娠糖尿病。1型和2型糖尿病的病因并不完全清楚，我们称之为原发性糖尿病;其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等;妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。
3、糖尿病的症状
糖尿病起病时的症状是多种多样的。它可以有典型症状，或无症状，或因糖尿病并发症而出现的症状，或因诊治其它疾病而发现糖尿病的。
(1)典型症状是疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，饮水量增加，易饥饿，饭量增加，但是体重减轻。简言之为多尿、多饮、多食及体重减轻，即“三多一少”。
(2)起病时无症状者多为非胰岛素依赖型糖尿病。往往是在健康检查时发现血糖较高，高血糖是从何时开始的难以确定。
(3)部分患者有因出现糖尿病并发症而就医，经检查才发现患糖尿病的。例如，病人因视力模糊到眼科，眼底检查发现糖尿病性视网膜病变，再化验血糖，证实为糖尿病，其时糖尿病早已存在。因贫血、浮肿就诊于内科的病人，经检查发现为糖尿病性肾病，才开始治疗糖尿病。女性病人外阴搔痒求治于妇科，经检查发现糖尿病，其外阴搔痒是尿糖较多所致。
(4)在急性心肌梗塞、脑血管意外等应激状态下，可出现暂时性高血糖，不一定都有糖尿病，定期复查血糖可以判定是否患糖尿病。不是糖尿病，则高血糖不会持续存在。
4、糖尿病的并发症
糖尿病本身并不影响患者寿命，真正导致患者致命致残的是糖尿病的并发症。糖尿病的并发症包括以下几项：
(1)急性并发症：
①低血糖昏迷。
②高血糖昏迷(酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷);
③乳酸酸中毒。
(2)慢性并发症
①血管病变，不论大中小动脉、静脉、毛细血管均可累及，是慢性并发症的病理基础。有40-80％的糖尿病人并发高血压。动脉粥样硬化可累及全身各处，双下肢受累称闭塞性动脉粥样硬化。糖尿病足-肢坏疸是严重的血管并发症。
②心脏病变;可以有冠心病、糖尿病性心肌病、高血压心脏病，微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律失常。
③脑部病变;可以有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成。
④肾脏病变：主要有糖尿病性肾小球硬化症，肾功能减退、肾盂肾炎等。
⑤眼病变：50％的失明与糖尿病有关。视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变，调节麻痹等，发病率达58％。
⑥神经病变：可累及神经系统的任何部位、脑部、脊髓、植物神经及周围神经病变等。以周围神经病变最常见，其次可表现为截瘫、尿潴留、少汗、夜汗、阳萎等。
⑦其它：皮肤肌肉病变、骨关节病变、口腔、耳等病变。肾脏：蛋白尿、感染、肾功能衰竭等。
5、糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准由世界卫生组织统一制定，与人群年龄、性别无关系，以血糖切点为诊断标准。糖尿病诊断标准如下：
患者明确有糖尿病症状，如：多尿、多饮、多食及体重下降
1、空腹血糖：指距离上次就餐至少8-10个小时，没有热量摄入时监测血糖。正常人空腹血糖是3.9-6.0mmol/L。当血糖在6-7mmol/L时，诊断为空腹血糖受损，这是糖尿病前期状态；
2、任意时间血糖：指无论上一次就餐时间，随时随地可检测血糖，也称即时血糖。任意时刻血糖，如＞11.1mmol/L，可诊断为糖尿病，如果任意时刻血糖值在7.8-11.1mmol/L之间，是糖尿病前期中间状态；
3、葡萄糖耐量试验：指患者服用75g葡萄糖后，再检测2小时血糖，如≥11.1mmol/L时，诊断为糖尿病。
以上任意一个达到标准，可以诊断为糖尿病，但在临床上为准确起见，常再重复一次检查，如得到同样结果，可确诊糖尿病。
6、糖尿病的治疗
(1)糖尿病治疗的目标：
要有效地治疗糖尿病，必须要先明确糖尿病的治疗目标，从而选择正确的治疗方法，达到理想的治疗效果。糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面：
①纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。
②缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。
③防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。
④肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。
(2)饮食治疗
控制饮食对糖尿病治疗十分重要。轻症患者完全可以依靠控制饮食使血糖水平达标。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。
饮食疗法的具体内容如下：
①饮食定时定量
根据年龄、性别、职业、标准体重[(身长-)×0、9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5％。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年中年人老年人，平均各高5％~10％每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量;中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量;重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5％左右，常可使病情得到满意控制。
②合理调整三大营养素的比例
饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前，美国糖尿病协会(ADA)主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55％~60％;蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15％。以每日每公斤体重0、8~1、2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1、5g左右;每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30％，以每日每公斤体重0、6~1g为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。
③饮食计算及热量计算
供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4、kj)，脂肪每克供热能9kcal(37、74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量(kcal)按照碳水化合物占69％、蛋白质占15％、脂肪占25％的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一个体重60kg的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的热量计算，一天总热量为kcal,按以上比例分配即kcal热量来自碳水化合物，kcal热量来自蛋白质，kcal来自脂肪。提供这些热量需供给g碳水化合物，90g蛋白质，66g脂肪。
我们强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算，而应在掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案，而少食甜食，油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样。
(3)运动治疗
在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。
①游泳锻炼法
②慢跑锻炼法
跑步是一项方便灵活的锻炼方法，老幼咸宜，已日益成为人们健身防病的手段之一。健身跑应该严格掌握运动量。开始练习跑步的体弱者可以进行短距离慢跑，慢速长跑：是一种典型的健身跑，距离从0米开始。适应后，每周或每2周增加0米，一般可增至-0米。跑行锻炼：跑30秒，步行60秒，以减轻心脏负担，这样反复跑行20-30次，总时间30-45分钟。这种跑行锻炼适用于心肺功能较差者。跑的次数：短距离慢跑和跑行练习可每天1次或隔天1次;年龄稍大的可每隔2-3天跑1次，每次20-30分钟。跑的脚步最好能配合自己的呼吸，可向前跑二三步吸气，再跑二三步后呼气。跑步应避免在饭后马上进行，或在非常冷、热、潮湿及大风的天气下进行，最好在早晨进行，可先做操然后跑步，临睡前一般不宜跑步。
③散步锻炼法
普通散步法：每次30-60分钟，可用于一般保健。
快速步行法：每小时步行-米，每次锻炼30-60分钟，用于普通中老年人增强心力和减轻体重，最高心率应控制在次/分钟以下。
定量步行法(又称医疗步行)：在30度斜坡的路上散步米，以后渐增至在50度斜坡的路上散步米，或沿30度-50度斜坡的路上散步15分钟，接着在平地上散步15分钟。此法适用于糖尿病、心血管系统慢性病和肥胖症的患者。
(4)药物治疗
对于那些病情较重的患者，光靠运动，饮食可能无法控制病情。这时就需要配合药物治疗。建议患者在医生的指导下使用。
(5)血糖的控制标准
怎么样才叫控制好糖尿病了呢?可以参照下表。血糖控制应在临床医师指导下进行，具体的控制指标因人而异，切不可按图索骥。
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