39岁的谢女士在体检中发现肺部有一个直径5毫米的小结节，虽然只有黄豆大小，可这个小结节却让谢女士吃不香睡不好。自己不吸烟怎么会长肺结节？到底是良性还是恶性的？
谢女士来到安医大二附院就诊，经进一步检查不能排除早期肺癌。考虑到病灶非常小，该院为谢女士实施了微创手术治疗，20分钟内即完成病灶切除，术中快速冰冻病理证实为早期肺癌，立即实施根治手术。由于处理准确及时，谢女士术后不需要放化疗，远期疗效预估很好。
像谢女士这样没有任何症状，既不咳嗽也不胸痛，只是体检发现的肺部结节，究竟该如何处理？康大夫今天请来了安医大二附院心胸外科副主任医师曹炜，一起来听听他的观点。
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肺部小结节真的是“来者不善”吗？
空气污染不断加重，低剂量CT普及，近年来发现的肺部小结节患者越来越多。
据曹炜介绍，早期肺癌往往表现为肺部小结节，就像谢女士那样，很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。
肺部小结节真的是“来者不善”吗？
曹炜表示，肺部结节的性质多种多样，临床中一般认为，如果肺部的结节小于8毫米、边缘清楚光滑的，那么考虑良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察。
▲CT片子上面，划个小圈的那个小豆豆就是小结节。
如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间为～天；如果结节倍增时间大于天，那么说明其恶性概率很低）。
大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。具体来说：
结节直径小于等于4毫米，应每12个月随访一次；
结节直径在4~6毫米之间的患者，应每隔6个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；
结节直径在6~8毫米之间，应在最初的3~6个月之间复查一次，在9~12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。
对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过8毫米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高，可进一步进行增强CT、PET-CT或穿刺检查。
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这几类人发现肺小结节需警惕
曹炜指出，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：
年龄在40岁以上者；
长期吸烟或被动吸烟的人；
曾经接触石棉或放射性元素者；
既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；
有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者。
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担心肺部小结节有一天会不会变成肺癌？
现有的胸片以及胸透检查有一定局限性，普通群众在日常体检中选择CT检查能及时发现较早肺部病变。
随着医学设备及技术的不断进步，肺结节的检出率越来越高，但由于病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。
如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。
对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。
对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除，通过胸腔镜几个小孔就可以完成手术，术后恢复也很快。
专家介绍：
曹炜，安医大二附院心胸外科副主任医师，博士。主持及参与国家级和省级课题3项，发表SCI论文及中文核心期刊论文十余篇；《中国胸心血管外科临床杂志》青年编委。擅长胸腔镜下肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等手术治疗及胸外科疾病规范化治疗。
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主编∣陈旭责编∣徐蒙蒙许梦云组稿∣郑慧
主办单位∣安徽省卫生和计划生育委员会
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