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Wednesday
妊娠合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，在妊娠期间常需口服低剂量的糖皮质激素如强的松等来控制患者的病情，然而长期服用糖皮质激素有引起股骨头坏死的风险，那么服用激素是怎样导致股骨头坏死的？股骨头坏死是怎样发生的呢？又该怎样预防？
01
何为股骨头坏死
股骨头坏死（0steonecrosisofthefemoralhead，ONFH）指由多种病因造成股骨头血液循环中断或受损，导致骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞等股骨头骨的有活力成分的不同程度地死亡，并且坏死与修复同时进行，股骨头坏死区的力学强度逐渐下降，继而引起股骨头塌陷，骨质塌陷引起毛细血管堵塞，进而发生股骨头坏死，患髋出现疼痛、功能障碍等症状。
02
常见原因
ONFH又称缺血性股骨头坏死，其病因非常繁杂，ONFH并非是一个单一的过程，而是各个危险因素及遗传因素共同作用的结果。到目前为止已知的病因（包括可能的病因）有60余种。常见的病因有：严重外伤、骨质疏松、基因多态性、酗酒、高凝状态、吸烟、肾上腺皮质激素的应用等等。
03
发病机制
然而股骨头坏死的发病机制现尚未清楚，其包括多种学说，如脂质代谢紊乱学说、血管内凝血学说、免疫复合物沉积引起动脉血管炎学说、骨质疏松学说、静脉内瘀滞而引起骨内高压学说和激素对骨细胞的细胞毒作用学说等等。以上学说也未明确证明骨细胞发生的是坏死，因为没有发现坏死特有的炎性反应和细胞肿胀。
04
关于激素引起的股骨头坏死
糖皮质激素（GC）能促进肾脏对钙的排出，抑制小肠对钙的吸收，长期应用可引起低血钙，导致骨质疏松。骨质疏松后的股骨头在遇到轻微外伤时即可引起股骨颈骨折甚至骨质塌陷，影响股骨头血供，最终发展为缺血性坏死。S．J.Parsons等的研究结果认为，在使用大剂量激素（1.0mg/kg/d）的患者中只有5%-10%最终发展成为股骨头坏死。临床上并不是所有服用激素的患者都发生股骨头坏死，表明不同的个体对激素的敏感性不同。
05
服用激素的患者如何预防骨质疏松的发生
预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议给予生活方式的干预，包括适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒，同时给予补充钙剂和或活性维生素D，每日摄入钙元素和维生素D总量（包括食物来源）分别为-mg和-U。
付锦华生殖免疫之家：
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